遠(yuǎn)光瑞康慧眼“世界睡眠日”談“馬路殺手”——鼾癥 

3月21日是國際精神衛(wèi)生組織發(fā)起的第16個(gè)“世界睡眠日”。中國睡眠研究會(huì)日前召開新聞發(fā)布會(huì)表示，8成重大交通事故與司機(jī)睡眠不足有關(guān)。連續(xù)17個(gè)小時(shí)不睡覺再駕車，肇事風(fēng)險(xiǎn)“等同于醉酒駕車”。該研究會(huì)還特別提醒說，患有“睡眠呼吸暫停綜合征”的司機(jī)是潛在的馬路殺手?；加性撍呒膊〉娜嗽谒哌^程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，缺氧影響器官功能，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，白天嗜睡，反應(yīng)遲鈍。

筆者在“世界睡眠日”來臨之際，對嚴(yán)重影響百姓健康和安全的“睡眠呼吸暫停綜合征”基本知識(shí)作一簡介。

　　“睡眠呼吸暫停綜合征”的學(xué)名為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）”，俗稱“鼾癥”，主要是由于睡眠時(shí)維持上氣道開放的肌肉松弛，出現(xiàn)氣道塌陷堵塞，而引起的一種以打鼾和呼吸暫停為臨床特征的睡眠呼吸障礙性疾病。其主要危害在于頻繁出現(xiàn)睡眠呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致間歇性血氧飽和度下降，從而引發(fā)人體一系列的病理改變，成為多種全身疾病（糖尿病，高血壓，冠心病，腦血管意外等）的源頭性疾病?；槛Y的人白天極易嗜睡，注意力不集中，記憶力減退，工作效率低，從事高危行業(yè)時(shí)易出差錯(cuò)，駕車時(shí)特別容易發(fā)生交通事故。許多特大惡性交通事故均與疲勞駕駛及違章駕駛有關(guān)，而疲勞駕駛中又有相當(dāng)部分與司機(jī)患有OSAHS）有關(guān)。據(jù)調(diào)查有打鼾的司機(jī)中，超過50%在睡眠中有缺氧（低氧血癥），這易導(dǎo)致白天開車時(shí)打瞌睡，大大增加交通事故發(fā)生的幾率。

　　一、引起OSAHS的原因有哪些？

　　OSAHS發(fā)病原因是上氣道的狹窄和阻塞，但其發(fā)病并非簡單的氣道阻塞，實(shí)際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過長、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，少數(shù)情況下出現(xiàn)的兩側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均可引起OSAHS。部分內(nèi)分泌疾病也可合并該病。其發(fā)病機(jī)制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應(yīng)性降低有關(guān)，此外，還與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。

　　二、患有OSAHS都會(huì)有哪些表現(xiàn)？

　?。ㄒ唬┌滋斓谋憩F(xiàn)

　　1、嗜睡：最常見的癥狀，輕者表現(xiàn)為日間工作或?qū)W習(xí)時(shí)間困倦、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)吃飯、與人談話時(shí)即可入睡，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后果，如駕車時(shí)打瞌睡導(dǎo)致交通事故。

　　2、頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，醒覺次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。

　　3、精神行為異常：注意力不集中、精細(xì)操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴(yán)重時(shí)不能勝任工作，老年人可表現(xiàn)為癡呆。夜間低氧血癥對大腦的損害以及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，尤其是深睡眠時(shí)相減少是主要的原因。

　　4、頭痛：常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1~2小時(shí)，有時(shí)需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。

　　5、個(gè)性變化：煩躁、易激動(dòng)、焦慮等，家庭和社會(huì)生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠(yuǎn)，可能出現(xiàn)抑郁癥。

　　6、性功能減退:約有10%的患者可出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。

　?。ǘ┮归g的表現(xiàn)

　　1、打鼾：是主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，一般氣流中斷的時(shí)間為20~30秒，個(gè)別長達(dá)2分鐘以上，此時(shí)患者可出現(xiàn)明顯的發(fā)紺。

　　2、呼吸暫停：75%的同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸暫停，往往擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。

　　3、憋醒：呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主運(yùn)動(dòng)甚至抽搐，或忽然做起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適。

　　4、多動(dòng)不安：因低氧血癥，患者夜間翻身、轉(zhuǎn)動(dòng)較頻繁。

　　5、多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸血癥有關(guān)。

　　6、夜尿：部分患者訴夜間小便次數(shù)增多，個(gè)別出現(xiàn)遺尿。

　　7、睡眠行為異常:表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽等。

　　(三)全身器官損害的表現(xiàn)

　　OSAHS患者常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)為首發(fā)癥狀和體征，可以是高血壓、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　1、高血壓?。篛SAHS患者高血壓的發(fā)病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。

　　2、冠心病：表現(xiàn)為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，以及紅細(xì)胞增多血粘度增加所致。

　　3、各種類型的心律失常。

　　4、肺心病和呼吸衰竭。

　　5、缺血性或出血性腦血管病。

　　6、精神異常：如躁狂性精神病或抑郁癥。

　　7、糖尿病。

　　三、如何明確是否患有OSAHS?

根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀可作出臨床初步診斷，確診并了解病情的嚴(yán)重程度和類型，則需進(jìn)行相應(yīng)的檢查?；垩勖}搏血氧連續(xù)監(jiān)測儀，又稱為鼾癥檢測儀，作為一款醫(yī)療級(jí)家用鼾癥監(jiān)測設(shè)備，可連續(xù)監(jiān)測并儲(chǔ)存大于10小時(shí)，是患者確認(rèn)是否患有OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。

四、OSAHS如何治療？

　　1、一般治療：(1)減肥:飲食控制、藥物和手術(shù)；(2)睡眠體位改變:側(cè)位睡眠，抬高床頭；(3)戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜劑。

　　2、藥物治療：目前尚無特效藥物，且療效不肯定。莫達(dá)非尼對改善白天嗜睡作用，應(yīng)用于接受CPAP治療后嗜睡癥狀改善不明顯的患者，有一定效果。

　　3、器械治療：(1)經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（nasal-continuous positive airway pressure，CPAP）。適應(yīng)癥包括AHI≥15次/小時(shí)；AHI

　　4、手術(shù)治療：(1)鼻部手術(shù)；(2)腭垂軟腭咽成形術(shù)；(3)激光輔助咽成形術(shù)；(4)低溫射頻消融術(shù)；(5)正頜手術(shù)。

　　五、OSAHS如何預(yù)防？

　　1、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。

　　2、避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。

　　3、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。我們的經(jīng)驗(yàn)是減輕體重的5%~10%以上。

　　4、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測，按時(shí)服用降壓物。

　　5、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠物，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。

　　6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時(shí)背部褙一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。

為什么要進(jìn)行睡眠監(jiān)測

睡眠監(jiān)測的由來

在睡眠中反復(fù)發(fā)作呼吸暫停（睡眠狀態(tài)下?lián)副菤饬魍Ｖ怪辽?0S以上為一次呼吸暫停）和低通氣（口鼻呼吸氣流限號(hào)強(qiáng)度降于正常氣流強(qiáng)度的50%以上，同時(shí)伴有4%的氧飽和度下降和伴有覺醒反應(yīng)成為睡眠低通氣）平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停和低通氣次數(shù)超過5次以上，此為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥）。這種病癥較為常見，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停、低通氣、低氧血癥和白天嗜睡。

“慧眼”主要用于睡眠呼吸暫停綜合癥（鼾癥）的監(jiān)測以及睡眠呼吸障礙疾病在治療之后的療效評估。大家可能有一點(diǎn)不太明白，說人話就是：在睡覺時(shí)用慧眼產(chǎn)品監(jiān)測我們的血氧及脈率，來判斷我們是否得了鼾癥，得了鼾癥就要趕緊的治療，不然可能會(huì)危及生命。大家可能覺得打鼾而已，沒那么夸張。給大家科普一下，鼾癥，就是比較嚴(yán)重的打鼾，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：35%的冠心病、23%的糖尿病、50%的高血壓都與打鼾有關(guān)。

“日圖三餐，夜圖一眠”，人們通常認(rèn)為打呼嚕是小事，要睡得著、睡得香就是睡得好，殊不知熟睡中表現(xiàn)出的一些小細(xì)節(jié)，往往是某些疾病的前兆，更嚴(yán)重的會(huì)危及生命，成為睡眠殺手。所以盡早合理的診治，可明顯提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生提高患者的存活率，因此對睡眠呼吸的監(jiān)護(hù)是預(yù)防和診治睡眠呼吸障礙的首要步驟。